Hubungan Kelengkapan Rekam Medis Elektronik Dengan Keakuratan Kode Diagnosis Fraktur Di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2026

Eunice Kristia Sipayung; Arjuna Ginting; Pomarida Simbolon

doi:10.62027/praba.v4i3.969

Authors

Eunice Kristia Sipayung STIKES Santa Elisabeth Medan, Indonesia
Arjuna Ginting STIKES Santa Elisabeth Medan, Indonesia
Pomarida Simbolon STIKES Santa Elisabeth Medan, Indonesia

DOI:

https://doi.org/10.62027/praba.v4i3.969

Keywords:

Completeness, Accuracy, Medical Records

Abstract

The accuracy of the fracture diagnosis code is the accuracy of the determination of the code according to the ICD-10 guidelines based on medical record data. The accuracy of coding is related to the completeness of electronic medical records which include identity, anamnesis, physical examination, supporting examinations, and diagnosis. Incompleteness of data can cause coding errors and have an impact on the quality of services, hospital data processing, and financing claims. This study aims to identify the relationship between the accuracy of the fracture diagnosis code and the completeness of electronic medical records at H. Adam Malik Hospital Medan in 2026. The study uses an analytical design with a cross sectional approach. The population is 981 medical records of fracture patients in 2025, with a sample of 87 medical records using simple random sampling. Data was collected through observation sheets and checklists, then analyzed using the chi-square test. Results showed that 75 medical records (86.2%) had accurate codes and 83 (95.4%) complete medical records. The chi-square test yielded a p-value of 0.008 (p<0.05), indicating a significant relationship between the accuracy of the fracture diagnosis code and the completeness of electronic medical records.

References

Agustianti, R., Pandriadi, Nussifera, L., Wahyudi, Angelianawati, L., Meliana, I., Sidik, E. A., Nurlaila, Q., Simarmata, N., Himawan, I. S., Pawan, E., Ikhram, F., Andriani, A. D., Rahayu, S. I., Ratnadewi, & Hardika, I. R. (2022). Metode Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif (N. P. Gatriyani & N. Mayasari (Eds.); ed 1). CV Tohar Media.

Alharbi, T. A. F., Rababa, M., Alsuwayl, H., Alsubail, A., & Alenizi, W. S. (2025). Diagnostic Challenges and Patient Safety : The Critical Role of Accuracy – A Systematic Review. Journal of Multidisciplinary Healthcare, 18(30), 3051–3064. https://doi.org/10.2147/JMDH.S512254

Andhani, A. Z., Ramalinda, D., Jayadi, Yunengsih, Y., Pramudianto, A., Rahayu, T., Sutisna, T., Pramudia, R. A., N., M. T. R., Hariyanti, I., Raharja, A. R., & Muchsam, Y. (2024). Dasar-Dasar Rekam Medis: Panduan Praktis untuk Pemula. CV Karya Bakti Makmur.

Anggreni, D. (2022). Buku Ajar Metodologi Penelitian Kesehatan (E. D. Kartiningrum (Ed.)). STIKes Majapahit Mojokerto Press.

Anjani, S., & Abiyasa, M. T. (2023). Disrupsi Digital dan Masa Depan Rekam Medis: Kajian Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis Elektronik. Selat Media Partners.

Avianah, D., Rahmawati, F. D., Aryani, B., & Haryanto, Y. (2025). Hubungan Kelengkapan Informasi Medis dengan Ketepatan Kodefikasi Diagnosis Diabetes Melitus Tipe 2 Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Ciremai Tahun 2024. JAKASAKTI: JURNAL KESEHATAN, SAINS, DAN TEKNOLOGI, 4(1), 8–17. https://doi.org/10.36002/js.v4i1.3794

Fitriyani, S., Ramdan, A. H., Pamungkas, G., & Tamara, M. D. (2025). Hubungan Kelengkapan Rekam Medis Elektronik Dengan Rata-Rata Lama Rawat Jalan Pasien Di Puskesmas Situraja Tahun 2025 kesehatan pasien yang dibuat dan dikelola kesinambungan medis. 1–8.

Harmanto, D., Budiarti, A., & Herisandi, A. (2022). Gambaran Kelengkapan Informasi Medis Dan Keakuratan Kode Diagnosis Di Rumah Sakit Bhayangkara Bengkulu. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan, 7(2), 66–75. https://doi.org/10.51851/jmis.v7i2.369

Khumaira, N. F., Wahyuni, A., & Siska. (2024). Ketidaktepatan Kode Diagnosis Kasus Bedah RSU ‘Aisyiyah berdasarkan ICD-10. J-REMI: Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan, 5(4), 299–306. https://doi.org/10.25047/j-remi.v5i4.5080

Nanda, F., Dewi, D. R., Yulia, N., & Satrya, B. A. (2025). Analisis Ketepatan Kode Cedera dan Penyebab Luar Cedera pada RME Rawat Darurat di RSIJ Sukapura. Klinik: Jurnal Ilmiah Kedokteran Dan Kesehatan, 4(2), 56–73. https://doi.org/10.55606/klinik.v4i2.3904

Nurhadi, Jayanti, K. D., Hidayat, A. D., Oktrianadewi, S., Bisono, E. F., Wismaningsih, E. R., Hapsari, E. R., & Widiyanto, W. W. (2022). Keakuratan Kode Diagnosis Fraktur Dan External Causes Di RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar. Jurnal Rekam Medis Da Informasi Kesehatan Indonesia, 1(2), 56–62. https://doi.org/10.62951/jurmiki.v1i2.48

Pramono, A. E., Nuryati, Santoso, D. B., & Salim, M. F. (2021). Ketepatan Kodifikasi Klinis Berdasarkan ICD-10 di Puskesmas dan Rumah Sakit di Indonesia: Sebuah Studi Literatur. JRMIK: Jurnal Rekam Medis n Informasi Kesehatan, 4(2). https://doi.org/10.31983/jrmik.v4i2.7688

Rahayu, A. R., & Temesvari, N. A. (2025). Hubungan Kelengkapan Resume Medis Dengan Ketepatan Kode Diagnosis Fracture Dan Injury Di Rsud Kota. JSSR: JOURNAL OF SCIENCE AND SOCIAL RESEARCH, 4307(4), 2025–2031. https://doi.org/10.54314/jssr.v7i4.2345

Ramdhani, N., & Gunawan, E. (2024). Analisis Keakuratan Kodifikasi Pada Rekam Medis Rawat Inap. Prepotif, 8(2), 2972–2979. https://doi.org/10.31004/prepotif.v8i2.29537

Santi, M. W., Azizah, R. U., Erawantini, F., & Alfiansyah, G. (2022). Ketepatan dan Kelengkapan Informasi Medis dalam Kaitannya dengan Keakuratan Kode Diagnosis. Forkies: Forum Ilmiah Kesehatan, 13(3). https://doi.org/10.33846/sf.v13i3.2288

Sri, E., Hastuti, D., Syajidah, A. M., & Rohmania, E. (2025). Hubungan Kelengkapan Informasi Medis Dengan Keakuratan Kode Diagnosis Penyakit Pada Rekam medis Rawat Inap di RSU Universitas Muhammadiyah Malang Tahun 2024. 10(2), 240–249.

Suryani, M., Susanti, F. A., & Wijaya, A. (2024). nalisis Faktor-Faktor Keberhasilan Implementasi Rekam Medis Elektronik di Rumah Sakit: Pendekatan Model Delone dan Mclean. ISJMHS: Indonesian Scholar Journal of Medical and Health Science, 3(8), 319–332. https://doi.org/10.54402/isjmhs.v3i08.668

Swandewi, N. K., Wijayanti, P. O., Dewi, K. R. A., Parwangsa, N. W. P. L., Dewi, L. D. K., W., P. T. J., & Sariyani, M. D. (2024). Klasifikasi, Kodefikasi Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait KKPMT. PT Sonpedia Publishing Indonesia.

Yulfa Yulia, Oktamianiza, Putri, K. A., Afridon, & Sandony, A. (2023). Hubungan Kelengkapan Informasi Medis Pada RM A-1, RM I-1 dan RM L-8 dengan Keakuratan Pengkodean Diagnosis Appendic Pada Rekam Medis Rawat Inap di RS. TK. III dr. Reksodiwiryo Padang Tahun 2021. JRMIK: Jurnal Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan, 6(1). https://doi.org/10.31983/jrmik.v6i1.9192

Zebua, A. J. (2022). Tingkat Ketepatan Kode Diagnosis Penyakit pada Rekam Medis di Rumah Sakit Elisabeth Medan. SEHATMAS: Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat, 1(3), 397–403. https://doi.org/10.55123/sehatmas.v1i3.681